Microsoft powerpoint - nociception et applications thérapeutiques gatt 2008
Nociception et applications 1 - Douleurs dont la cause est apparente mais thérapeutiques le traitement est inadéquat
Lésions des tissus profonds : arthrose,
Lésions nerveuses périphériques : cancer, blessure, amputation, neuropathie
QU'EST- CE QUE LA DOULEUR ? SENSATION, EMOTION
2 - Douleur dont la cause est inconnue mais 1 - Définition I A S P traitement adéquat
La douleur est une expérience sensorielle
3 - Douleur dont la cause est inconnue et le
et émotionnelle désagréable associée à
traitement inadéquat :dorsalgies, douleurs
une lésion tissulaire réelle ou virtuelle, où
2 - Quatre composantes 1 - De la périphèrie aux centres La douleur est une émotion 2 - Les centres 3 - Les contrôles de la douleur
modulation du message douloureux au niveau supra-segmentaire
1 - Comprendre Les Mécanismes Simples
• 2 types de neurones à l‘étage médullaire
De La Nociception
douloureuse à partir de sensation tactile
z réticulée : adaptations comportementales, motrices et neurovégétatives de la douleur
z hypothalamus : adaptations hormonales
z système limbique : lien entre douleur et affectivité
z douleur et processus de motivation
z neocortex : participe à la composante cognitive de
la perception et des comportements 2 - Différents Types De Douleur 3 - Implications Thérapeutiques selon le mécanisme générateur selon l'ancienneté de la douleur Chroniques
→ patient communiquant
→ Patient non communiquant l comport comport ment ment e de l e de l doul • Pousse des gémissement, de , des plaint s plaintes Lors de l ’examen • Front plissé, cr ispations du v ons du visage Absent Faible Marqué Absent Faible Marqué • Attitude udes antalgiques visant à la protection d ’une zone en position
Objectivité basée sur les comportements
de repos (assis ou allongé)
- de 0 à 16 lle d séd Intérêt, si communication verbale ou gestuelle difficile ou impossible Paliers OMS des antalgiques 3 Paracétamol 2 Aspirine Morphine Fentanyl
• Codéine Hydromorphone +/- paracétamol Oxycodone 1
- troubles digestifs, CI chez l’ulcéreux,
Méthadone
- troubles de l’hémostase, néphropathie,
• Dextro- propoxyphène +/- paracétamol Paracétamol AINS
• Tramadol Nalbuphine Nefopam +/- paracétamol Buprénorphine + coanalgésiques + coanalgésiques + coanalgésiques
Si 6 cp de paracétamol codéïne ne calment plus efficacement la
Si la douleur résiste à 2 à 4 g/j de paracétamol et/ou à 2 à 3 g/j
Comment substituer ?
Ex : 6 cp Paracétamol Codéine ≡ 180 mg de codéine ≡ 30 mg de
- prescription de co-analgésiques - absence de désafférentation
Par quoi ?
- bonne prise en charge relationnelle du patient.
Quel produit ?
Les posologies sont à adapter en fonction du patient.
z La dose maximale de tout palier 2 est équivalent à 30 mg de morphine orale
z 30 mg de morphine orale sont équivalents à :
z 30 à 60 mg de morphine orale sont
Ils sont à utiliser en fonction des signes
12 microg/h toutes les 72 heures de fentanyl
Constipation (100 % des cas) P : régime, laxatifs osmotiques,+/- Mestinon® +/- paraffine Nausées, vomissements : C : antiémétiques ou Haldol® Rétention urinaire
z Evaluer la composante permanente C : sondage vésical , È posologies opioïdes et/ou rotation d’opioïdes
z Evaluer la composante paroxystique Psychodyslepsie P et C : hydratation C : Haldol® et/ou rotation d’opioïdes
z Evaluer le retentissement sur le sommeil Allergie et prurit
z Traitement symptomatique par C : antihistaminiques et/ou rotation d'opioïdes Myoclonies, somnolence et sédation antidépresseur et/ou anticonvulsivant P : prudence car risque de surdosage ⇒ surveillance accrue conscience,
z Réévaluer la douleur et l’efficacité des
FR et ↓ posologie opioïdes si persistance C: rotation d’opioïdes et/ou ↓ posologies traitements Bradypnée < 8/min
z Surveiller et prévenir les effets secondaires C : naloxone 1 amp diluée au 1/10, injecter ml/ ml toutes minutes⇒ FR > 10 et ↓ posologie opioïdes Les antidépresseurs tricycliques (TCs) sur la
composante permanente : Imipramine, Clomipramine, Les anticonvulsivants sur la composante paroxystique : Phénytoïne dès 1942 pour la névralgie du trijumeau, Carbamazépine, Clonazépam (le plus utilisé par les médecins et le moins efficace ), Valproate de sodium, Oxcarbazépine, Gabapentine, Prégabaline
z Les autres médicaments
z Tramadol analgésique combinant un effet opioïde mu et un
effet monoaminergique par inhibition de la recapture de la
z Neurostimulaton transcutanée
z Mexilétine ralentissant la conduction nerveuse de façon non
z Hypnose
z Fentanyl transdermique, Hydromorphone, Oxycodone,
z Relaxation Méthadone
z Kétamine antihyperalgésiant
z Prise en charge psychothérapique Quel terrain ? Quel t pe de Où ? Quand ? C ? Quand ? o Importance de la douleur ressentie ? Importance de la d Retentissement ? Efficacité du traitement ? du traite Effets secondaires du traitement
General introduction Homogeneous catalysis with metal phosphine complexes Tertiary organic phosphines (PR3; R= alkyl, aryl) were discoveredaround the middle of the 19th century. Their ability to combinewith heavy metal salts was noted almost immediately, but theapplication of the metal complexes in homogeneous catalysis is adevelopment which only started to flourish after the 1950s.1The firs
Medicijnen in de psychiatrie (bron: www.e-psychiater.nl) Uitgangspunten Medicijnen zijn uit de psychiatrie niet weg te denken, ze staan echter regelmatig in een ongunstig daglicht. Miljoenen mensen hebben ervaren wat een zegen de werking van een antidepressivum kan brengen en nog eens zoveel mensen lijden een waardiger bestaan doordat zij niet meer psychotisch zijn dankzij effectieve medic