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neonatale, il basso peso alla nascita, la gonadotropine. I livelli di pulsatilità di Questi riflessi negativi sull’ipotalamo una gravidanza indesiderata. All’inizio effetti diretti degli oppioidi sul feto e l’ipertensione può determinare rottura ematici di sostanze d’abuso. Inoltre lo sostanze; l’esame fisico, l’esame delle urine, i segni e i sintomi d’astinenza.
MTD - It J Addict 19 - Giugno 1998 O. Zolesi, I. Maremmani - Utilizzo del metadone in gravidanza paziente ad un dosaggio di farmacoche impedisca l’insorgere di sintomatologia astinenziale e che leconsenta l’abbandono della vita da delle condizioni socio-ambientali edemozionali favorirà l’integrazione deltrattamento farmacologico con 1. Il metadone è un farmaco speri-
vanno incontro a complicanze durante la mentale?
gravidanza e al momento del parto. Il metadone è stato sintetizzato in Ger- mania durante la seconda guerra mon- 4. C’è la necessità di incrementare
diale come antidolorifico in sostituzione il metadone durante la gravidanza?
No. Le donne gravide possono essere trat- Il mantenimento con il metadone fu inizia- tate con la stessa dose di metadone assun- to da Dole e Nyswander nel 1967 a New- ta in precedenza. È molto importante non York per il trattamento degli eroinomani. tentare di aggiustarsi la dose. Problemi con Attualmente circa 37.000 persone a New- il metadone in gravidanza sono stati osser- York sono iscritte in programmi col meta- vati solo in donne che tentavano di aggiu- done, delle quali il 25% circa sono donne. stare la dose senza supervisione medica. essere trasmesse al feto al momentodel parto. 2. Come agisce il metadone?
5. Cosa succede per una brusca inter-
Il metadone è un narcotico che: (1) rimuo- ruzione dell’assunzione di metadone
ve il desiderio per l’eroina, (2) previene durante la gravidanza?
l’effetto “High” di un’ulteriore assunzio- Se il metadone viene bruscamente inter- ne della sostanza, (3) mantiene in buono rotto durante la gravidanza può essere stato psico-fisico gli ex-tossicodipendenti. pericoloso per il nascituro. Durante i sin- L’azione del metadone si esplica sul S.N. tomi di astinenza nella madre l’ossigeno del bambino diminuirà con effetti danno- 3. Il metadone è sicuro in gravi-
danza? Crea problemi durante e dopo
6. Cosa succede con una lenta disin-
il parto?
tossicazione dal metadone durante la
Se il metadone è assunto in un programma gravidanza?
dosaggi compresi fra 50 e 150 mg/die.
di mantenimento e sotto il controllo medi- Sebbene la disintossicazione durante le fasi co le gestanti possono completare la gravi- iniziali della gravidanza possa essere com- danze senza acuna difficoltà sia per se stes- piuta senza danno alla madre e al feto, se che per i loro figli, in netto contrasto con quando ciò è stato fatto, la maggior parte modalità di somministrazione, l’uso di quanto avviene per le donne eroinomani che delle donne è ricaduta nell’uso di sostan- sostanze nelle ultime 24 ore, gli effetti della somministrazione di una doseiniziale compresa tra i 10 e i 40 mg.
Poiché è tassativo evitare l’astinenza successive oscillanti tra i 5-10 mg.
efficaci e quindi non sono adeguati.
studi che valutino l’attività fetale in le varie sostanze. Se la paziente era già MTD - It J Addict 19 - Giugno 1998 O. Zolesi, I. Maremmani - Utilizzo del metadone in gravidanza ze con conseguenti effetti dannosi per se me si manifesta, il neonato viene trattato stesse e per i loro bambini. Dopo il sesto per un periodo variabile di settimane. mese di gravidanza, perfino una lenta disin- 11. Quali sono i segni della sindrome
d’astinenza nel neonato?
7. L’uso di tranquillanti o alcool duran-
Il segno più frequente è un aumento del te la gravidanza può avere ripercus-
nervosismo e irritabilità associati con scar- sioni sul bambino?
sa propensione all’allattamento. Può esse- Si. Dovrebbero essere assunti solo quei far- re presente diarrea e pianto prolungato. maci che vengono prescritti da un medico. Questi segni possono comunque essere o per profonde motivazioni personali.
presenti anche in assenza di astinenza; per 8. Il metadone entra nel circolo san-
questo, se vi è motivo di pensare che il guigno del feto?
neonato si stia comportando stranamen- Sì. Il metadone arriva al feto attraverso il te, va immediatamente richiesto l’inter- di sensi di colpa per il supposto effetto sangue materno del cordone ombelicale. teratogeno dei farmaci usatiprovocherà insistenti richieste di 9. Ci saranno delle conseguenze per
12. Si può allattare senza correre
il bambino per il fatto che la madre
assume metadone?
Il metadone passa nel latte materno. La Per circa il 50% dei neonati si avrà una quantità è esigua, ma è preferibile allat- sindrome di astinenza alla nascita. La sua tare artificialmente il neonato fino a che gravità non è comparabile a quella da eroi- non vi sia un maggior numero di studi al na osservabile nell’adulto, e poichè il neo- nato è sotto controllo medico, il trattamento della sintomatologia astinenziale può esse- 13. Vi sono state conseguenze sulla
re intrapreso rapidamente e senza difficoltà. crescita del bambino per il fatto che
la madre durante la gravidanza ha
10. Quando si manifesta nel neonato
assunto metadone?
la sindrome d’astinenza?
No. Tutti gli studi, fino ad oggi, hanno La sindrome d’astinenza si può manife- dimostrato che questi bambini hanno uno stare in ogni momento dopo la nascita, sviluppo normale, senza alcun effetto attri- ma poiché il metadone è una sostanza a buibile al mantenimento metadonico della lunga durata di azione, generalmente non madre. Gli studi vengono costantemente si manifesta prima di 4 o 6 giorni. Per que- aggiornati per continuare a valutare il sto motivo il neonato è tenuto in osserva- grado di sicurezza del metadone in gravi- zione più a lungo del solito. Se la sindro- donna non interrompe la praticatossicomanica? I pericoli maggioriprovengono dal rischio di poliabuso e dipendenti dagli effetti indiretti, quali feto dai ripetuti episodi di astinenza.
MTD - It J Addict 19 - Giugno 1998 O. Zolesi, I. Maremmani - Utilizzo del metadone in gravidanza MTD - It J Addict 19 - Giugno 1998 O. Zolesi, I. Maremmani - Utilizzo del metadone in gravidanza seguito all’uso materno di sostanze. Le L’uso di ipnotici-sedativi non narcotici ripetute crisi d’astinenza della madre, nell’innalzamento dei livelli ematici di aumento della contrattilità uterina.
Per quanto riguarda l’alcool, l’elevata fatto che l’alcool attraversa la placenta severi se i farmaci utilizzati sono short- alla nascita in circa il 50% dei casi.
Deficit nelle risposte organizzative agli usufruisce di cure ostetriche adeguate.
uditivi e diminuito controllo motorio.
l’eroina e quindi la quota libera, cioé riflessi più deboli rispetto ai controlli, dalla maturità e dal peso del neonato.
apporto nutrizionale al feto all’ipossia sconosciute). L’inizio del travaglio può il peso alla nascita o l’età gestazionale.
MTD - It J Addict 19 - Giugno 1998 O. Zolesi, I. Maremmani - Utilizzo del metadone in gravidanza Tabella 1. Differenze fra raggruppamenti sintomatologici della scala di Brazelton
in bambini nati da donne dipendenti da varie sostanze.
Capacità di intereagire
Motricità
Capacità di organizzazione
Sviluppo fisiologico
minimo, forse prodotto dall’asfissia.
regrediscono, tra i 4 e i 6 mesi di vita, di crescita degli altri parametri, dopo i livello culturale materno e la stabilità MTD - It J Addict 19 - Giugno 1998 O. Zolesi, I. Maremmani - Utilizzo del metadone in gravidanza essere, quindi, disponibili all’internodella stessa struttura per permetterealla paziente di utilizzarli prontamentee frequentemente.
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cure fin dall’inizio della gestazione e Icro Maremmani
MTD - It J Addict 19 - Giugno 1998

Source: http://www.indipendenze.it/files/indipendenze/news/1541/500/mdt201920articolo20zolesi1.pdf