Moment de prise des médicaments

CAPP-INFO
Bulletin d’information du CAPP
N° 15, Novembre 2000
(Contact Avis Pharmacologique et Pharmaceutique)
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MEDICAMENTS ET ALIMENTATION
Avant ? Pendant ? Après le repas ?
I. INTRODUCTION
Les aliments peuvent influer sur l’efficacité et la tolérance des médicaments de différentes manières. La
prise simultanée de nourriture peut ralentir, atténuer, voire, plus rarement, renforcer l’effet d’un médicament.
En général, l’interaction se produit au niveau de l’absorption du médicament dans le tube digestif, mais le
métabolisme et l’élimination peuvent également être modifiés par les aliments (en particulier par les
graisses, les protéines, les acides et les bases).
Une modification de la quantité de médicament absorbée représente l’interaction la plus courante au niveau
pharmacocinétique. Ce type d'interaction peut être cliniquement significatif pour certains médicaments à
marge thérapeutique étroite (cyclosporine, phénytoïne, théophylline.). Par contre, des changements dans la
vitesse d’absorption n'influencent pas l'efficacité du médicament, pour autant qu’un délai d’action rapide ne
soit pas requis (Gauthier et al, 1998). Le paramètre vitesse d’absorption n’intervient que lors des premières
prises du médicament; à l’état d’équilibre, les modifications de la vitesse de résorption induites par les
aliments ne sont en général plus significatives.
Dans certains cas, l’administration d’un médicament à un moment précis de la journée permet d’optimiser
son effet (chronopharmacodynamique) ou d’avoir une influence sur son devenir dans l’organisme
(chronopharmacocinétique). En effet, divers paramètres physiologiques, tels que température corporelle,
vitesse cardiaque, pression sanguine, taux hormonaux mais aussi débit rénal, sécrétion gastrique etc.
suivent un rythme circadien (24 h) (Lemmer, 1994). Ces principes sont reconnus pour certaines classes de
médicaments administrés une fois par jour (ex: antihypertenseurs pris le matin, antiulcéreux le soir) mais
appliqués de manière empirique et moins justifiée pour d’autres (ex: vitamines, antidépresseurs.). Dans
tous les cas, il est préférable de suivre un horaire régulier dans la prise du médicament pour assurer une
efficacité et une pharmacocinétique constantes.
D’autres interactions entre médicaments et aliments peuvent survenir à la suite d’interactions de type
pharmacodynamique, résultant en une potentialisation ou un antagonisme de l’effet pharmacologique du
médicament (ex: administration de sel diététique et prise d’inhibiteurs de l'enzyme de conversion de
l'angiotensine, régime à haute teneur en vitamine K et anticoagulants, aliments riches en tyramine et
d'inhibiteurs de la monoamine oxydase…).
II. IMPORTANCE DU MOMENT DE PRISE
C'est un aspect important de l'administration des médicaments par voie orale. Les restrictions relatives à la prise du médicament par rapport aux repas reposent sur deux principes: garantir l'efficacité: le repas peut influencer les paramètres pharmacocinétiques des médicaments. Les
modifications sont multiples (vitesse d'absorption, pic sérique, vidange gastrique, métabolisation) et peuvent s'accompagner d'une modification de la biodisponibilité. Toute modification de la biodisponibilité peut avoir une influence sur l'efficacité du médicament. améliorer la tolérance digestive: la prise de certains médicaments pendant le repas vise à en
améliorer la tolérance digestive. C'est le cas notamment des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de certains antibiotiques, etc. D'autre part, certains médicaments qui agissent au niveau du tube digestif font l'objet de recommandations particulières quant à leur prise ou non avec un repas (ex: anti-acides, enzymes digestives, antifongiques locaux.). Département de gériatrie - Division de Pharmacologie clinique - Pharmacie des HUG
III. EN PRATIQUE
Les tableaux suivants fournissent des exemples concrets relatifs à la prise de certains médicaments par
rapport aux repas. Les termes utilisés peuvent être définis comme suit:
Avec ou après le repas:
la prise simultanée de nourriture augmente la concentration plasmatique maximale du médicament (Cmax) et / ou l'aire sous la courbe décrivant les taux plasmatiques en fonction du temps du médicament (AUC) le médicament est bien absorbé mais il est irritant au niveau gastro-intestinal et l'absorption simultanée d'aliments permet d'améliorer la tolérance Loin des repas:
c'est-à-dire 1h avant ou 2h après le repas. La prise simultanée de
nourriture diminue l'AUC et, généralement, la Cmax, et compromet l'efficacité
Indifférent:
la prise de nourriture n'influence pas la Cmax ni l'AUC du médicament Tableau 1:
Exemples de médicaments dont l'efficacité dépend du moment de prise
Nom de marque
Principe actif
Moment de prise
gluconolactate et carbonate de calcium avec le repas Duspatalin suspension / cpr mébévérine 30 min avant le petit-déjeuner, au lever avec un grand verre d'eau Mil icortène-Fortecortin dexaméthasone CAPP-INFO - N° 15 –Novembre 2000
Stabicil ine phénoxyméthylpénicil ine Tableau 2:
Exemples de médicaments pour lesquels le moment de prise est indifférent pour
l'efficacité mais qui sont mieux tolérés s'ils sont pris avec un repas
Nom de marque
Principe actif
Brufen ibuprofène Celebrex célécoxibe Clamoxyl amoxicil ine Cordarone amiodarone Dalacin C Digoxine digoxine4 Felden piroxicam KCl-retard Vibramycine doxycycline Voltarène diclofénac Tableau 3:
Exemples de médicaments pour lesquels le moment de prise par rapport au repas est
indifférent
Nom de marque
Principe actif
Cosaar losartan Dafalgan paracétamol Diamicron gliclazide Diflucan fluconazole Haldol halopéridol Lexotanil bromazépam Lopirin captopril CAPP-INFO - N° 15 –Novembre 2000
Norvasc amlodipine Nozinan lévomépromazine Plendil félodipine Prednisone prednisone Reniten énalapril Rivotril clonazépam Saroten-retard amitriptyline Seresta oxazépam Seropram citalopram Sirdalud / -MR Temesta lorazépam Tenormin aténolol Torem torasémide Tramal tramadol Tranxilium clorazépate Vitamine B1 1 mais peut être pris avec un repas en cas d'irritation gastrique 2 une prise régulière est importante (ex: prise toujours à la même heure de la journée) 3 si un effet rapide est souhaité, le médicament peut être pris avant le repas 4 éviter de prendre au cours d'un repas riche en fibres (diminution de l'efficacité) IV. QUE RETENIR ?
Dans la majorité des cas, l’administration des médicaments peut se faire sans tenir compte de l’heure du repas parce que la prise de nourriture n'influence pas leur efficacité et parce qu'ils sont bien tolérés. Certains médicaments connus pour être irritants au niveau gastro-intestinal, s'ils sont administrés à jeun, sont mieux tolérés s'ils sont pris avec un repas. Il est important de retenir les quelques cas où le médicament doit être administré impérativement à jeun (pour garantir une bonne efficacité) ou selon un protocole strict (pour éviter des effets indésirables potentiellement sévères). Les médicaments administrés une fois par jour devraient être pris toujours au même moment de la journée pour garantir une efficacité et une pharmacocinétique constantes. V. REFERENCES
Compendium Suisse des médicaments, éd Documed, 2000 Fleisher D et al, Drug, Meal and formulation interactions influencing drug absorptions after oral administration, Clin Pharmacokinet 1999; 36: 233-254 Gauthier I, Malone M, Drug-food interactions in hospitalised patients, Drug Safety 1998; 18: 383-393 Giraud C, Sarrut B, Tables d'utilisation des médicaments, 4e éd., éd. Frison-Roche, 1998 Lemmer B et al, Chronopharmacokinetics : are they clinically relevant, Clin Pharmacokinet 1994 ; 26 : 419-427 Manuel pratique du pharmacien Suisse, éd. Medon Verlag, versions 1994 et 2000-2001 Singh BN, Effects of food on clinical pharmacokinetics, Clin Pharmacokinet 1999; 37: 213-255 Tschanz C et al, Interactions between drugs and nutrients, Adv Pharmacol 1996; 35: 1-26 Williams L et al, The influence of food on the absorption and metabolism of drugs: an update, Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1996; 21: 201-211 CAPP-INFO - N° 15 –Novembre 2000

Source: http://lymeaware.free.fr/lyme/AntiBiotiques/cappinfo15.pdf