Kranion.es

Revisión
Cefalea asociada al uso, abuso
y retirada de ciertas sustancias
S. ABILLEIRA CASTELLS
Determinadas cefaleas pueden desencadenarse, em- Headache can sometimes be triggered or produced peorar o modificarse con el uso de diferentes sus- by acute or chronic exposure to different substances tancias, entre las que destacan analgésicos y antimi- as well as from their withdrawal. Some of these grañosos. Algunas de estas cefaleas, como la que se headaches appear with an epidemic profile, such as relaciona con el monóxido de carbono, pueden ad- headache induced by carbon monoxide. Steroids quirir un perfil epidémico. Otras, como las asociadas and some antibiotics could be also responsible for con esteroides y algunos antibióticos, tienen un vascular-related headaches. Because of its epidemio- mecanismo vascular en su origen. Entre todas ellas logical importance this review will stress on chronic destaca la cefalea crónica y de rebote, que se daily headache and rebound headache, as a great relaciona con el abuso de fármacos analgésicos y number of them can be related to analgesic and antimigrañosos y que supone un mayor problema some other overused drugs commonly prescribed to , no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación Palabras clave: Abuso analgésico. Cefalea. Cefalea
Key words: Analgesic overuse. Headache. Chronic
crónica diaria. Cefalea de rebote. Fármacos. Ergotis- daily headache. Rebound headache. Drugs. Ergo- El consumo agudo o crónico de determinadas sus- tratamiento de tan extendida dolencia son, en oca- tancias, incluidos fármacos como los analgésicos, siones, nuestro peor dolor de cabeza.
puede actuar de forma paradójica generando dolorde cabeza. Tras esta sencilla afirmación se esconde Este trabajo pretende actualizar o poner al día los uno de los caballos de batalla del mundo de la conocimientos y avances de que disponemos actual- cefalea. En efecto, aquellos fármacos que habitual- mente acerca de las cefaleas relacionadas con fárma- mente se muestran como magníficos aliados en el cos. Aunque por motivos fundamentalmente de peso Dirección para correspondencia:
Dr. S. Abilleira
12 Windmill Drive
Off Somerton Road
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor epidemiológico gran parte de la revisión se dedicará a Los nitratos que habitualmente se usan en forma de la cefalea crónica asociada al abuso de analgésicos y aplicaciones tópicas para el tratamiento del angor antimigrañosos, es preciso tratar otros fármacos que, pectoris pueden, debido a su efecto vasodilatador, aunque anecdóticamente, pueden provocar cefalea.
producir cefalea de tipo pulsátil tanto en sujetospredispuestos como en aquellos que no la padecenhabitualmente. El trinitrato de glicerol, además, pue-de actuar como desencadenante de ataques de cefa- UNA VISIÓN GENERAL DEL TEMA. LA
lea en racimos. Un síndrome álgico en estrecha CLASIFICACIÓN DE LA INTERNATIONAL
relación con los nitratos y afortunadamente poco HEADACHE SOCIETY (IHS)
frecuente es la cefalea que aflige a ciertos sujetostras la ingestión de carne curada. En este proceso se La clasificación de 1988 de la IHS1 destinó el apartado añaden nitritos para dar ese aspecto rojo uniforme a número 8 a aquellas cefaleas que se relacionan con el la carne. Estas concentraciones, aunque pequeñas, uso, abuso y retirada de determinadas sustancias. La son suficientes para que determinados individuos subclasificación obedece a la relación temporal que susceptibles presenten cefalea tras la ingestión de se establece entre la cefalea y la sustancia en cues- perritos calientes, beicon, jamón o salami. Este cua- tión. Esta clasificación se muestra en la tabla 1. Como dro fue descrito por Henderson y Raskin en 19723.
es de suponer, la clasificación de la IHS incluye este Otra sustancia vasodilatadora, la histamina, se ha grupo o apartado entre las cefaleas secundarias.
relacionado con la aparición de cefalea generalizada.
Los primeros experimentos datan de 19334. Dosisendovenosas menores de las que producirían cefalea CEFALEA PRODUCIDA POR EL USO O
en la población general pueden también desencade- EXPOSICIÓN AGUDA A UNA
narla en la mayoría de sujetos migrañosos y hasta enel 50% de los que padecen cefalea con un perfil SUSTANCIA (CLASIFICACIÓN IHS 8.1)
tensional5. El dipiridamol, otro potente agente vasodi-latador, debe ser mencionado también en este apar- En este capítulo deben incluirse aquellas cefaleas tado. Se usa comúnmente en medicina nuclear, con- inducidas por ciertos agentes vasodilatadores como juntamente con el talio, para el diagnóstico de la los nitritos, nitratos, calcioantagonistas, y las cefa- cardiopatía isquémica6, así como en la prevención leas originadas por la inhalación de hidrocarbonos secundaria del ictus isquémico y AIT7. Varios trabajos volátiles que se usan a menudo en procesos de han comunicado la cefalea como el efecto secundario más frecuente, presente en aproximadamente el 13%de los pacientes6. Un trabajo reciente ha demostrado El “síndrome del restaurante chino”, descrito por , no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación que la aparición de cefalea tras la administración de Schaumburg, et al.2, incluye la aparición de cefalea y dipiridamol se relaciona temporalmente con el inicio otros síntomas como sensación de quemazón en de la dilatación de la arteria cerebral media8.
espalda, tronco y cuello, opresión torácica y facial,que aparecen unos 20-25 min tras ingerir comida La marihuana o el cannabis pueden dar lugar a la china. La cefalea, descrita como pulsátil u opresiva aparición de cefalea frontal que se ha relacionado con sobre las sienes y en forma de banda alrededor de su efecto vasodilatador. En algunos sujetos afectos la cabeza, se ha relacionado con el glutamato mono- de cefalea de tipo tensional se ha comunicado tam- sódico (GMS), que se usa en abundancia en la bién la mejoría del dolor de cabeza relacionado, pro- cocina china. El GMS actuaría en determinados indi- bablemente, con su efecto relajante y vasodilatador.
Otra sustancia ilegal, la cocaína, puede dar lugar a Tabla 1. Clasificación de la IHS1
8. Cefalea asociada al uso o retirada de sustancias
Cefalea inducida por el uso o exposición aguda a una sustancia Cefalea inducida por el uso o exposición crónica a una sustancia Cefalea inducida por la retirada de una sustancia (exposición aguda) Cefalea inducida por la retirada de una sustancia (exposición crónica) Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor Cefalea asociada al consumo de sustancias pero con mecanismo incierto S. Abilleira: Cefalea asociada al uso, abuso y retirada de ciertas sustancias cefalea que frecuentemente es descrita como una cefa- El alcohol etílico es una sustancia vasodilatadora y lea vascular, es decir, con características clínicas que es bien conocida su capacidad para desencadenar asemejan a la migraña. Más controvertido es el hecho ataques de migraña y cefalea en racimos. En este de colocar a la cocaína en este apartado, ya que se ha caso, debe considerarse al alcohol como un factor descrito la aparición de cefalea tanto durante la expo- precipitante del ataque de migraña o de la cefalea en sición aguda a esta sustancia como tras su retirada9,10.
racimos que aparecen poco después de la ingesta. El De hecho, algunos cocainómanos abandonaron el uso origen de la resaca, que debe definirse como aquella de esta droga para evitar la cefalea que les provocaba, cefalea que aparece el día después de una copiosa mientras que otros individuos iniciaron su adicción a ingestión de alcohol etílico, persiste incierto. En la esta droga tras iniciar su uso como tratamiento para vía catabólica del alcohol etílico cabe destacar una los ataques de migraña11. Se han relacionado los primera fase oxidativa en la que mediante la enzima ataques de cefalea tras la exposición aguda a esta alcohol-deshidrogenasa se obtiene acetaldehído.
droga con sus efectos vasoconstrictores o simpatico- Posteriormente, el acetaldehído se transforma en miméticos, mientras que la cefalea que aparece tras acetil-coenzima-A, que es oxidado o usado en la la suspensión del consumo de cocaína se ha relacio- síntesis de colesterol y ácidos grasos. El disulfiram, nado con los efectos de esta droga sobre el sistema que se utiliza en la rehabilitación de sujetos con serotoninérgico10. Sin embargo, la posibilidad de una adicción al alcohol, origina niveles de acetaldehído forma aguda de encefalopatía hipertensiva12 o de entre 5 y 10 veces superiores, y da lugar a un vasculitis cerebrales13 debe ser tenida en cuenta. Es síndrome que se caracteriza por la aparición de de destacar que incluso aquellas vasculitis cerebrales enrojecimiento facial, cefalea pulsátil con náuseas y relacionadas con cocaína que han sido documentadas histológicamente pueden mostrar un estudio angio- La resaca, como todas las cefaleas que se relacionan con la vasodilatación de estructuras vasculares intra- Un mecanismo similar al que se le imputa a la craneales, es una cefalea típicamente pulsátil, que cocaína puede relacionarse con la cefalea que apare- empeora con los movimientos cefálicos y que tiende ce tras la administración de descongestionantes na- a ser holocraneal. Si la cefalea que define a la resaca sales. No en vano las sustancias que se emplean con es debida únicamente a la acción del acetaldehído o esta finalidad tienen una acción simpaticomimética.
a otras sustancias relacionadas es, por el momento, Así, la seudoefedrina o las asociaciones de este desconocido. Como sabiamente intuyeron Raskin y fármaco, principalmente con antihistamínicos, pro- Appenzeller16: “la investigación de un proceso que ducen frecuentemente cefalea como efecto secunda- mayoritariamente aparece los domingos por la ma- rio. Ello es debido al efecto vasoconstrictor de esta ñana puede ser un factor capital en la perpetuación sustancia14. Aún recientemente, se siguen comuni- , no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación cando casos de ictus isquémicos relacionados con elpotente efecto vasoconstrictor15. Otra familia de fár- Retirada de una sustancia de consumo habitual
macos que debe ser recordada en este apartado es (exposición crónica). (Clasificación IHS 8.4)
la de los antidepresivos del tipo IMAO, que si seadministran conjuntamente con alimentos que con-tengan tiramina pueden dar lugar a elevaciones de A diferencia de las sustancias con efecto vasodilata- la presión arterial. Un síntoma inicial de alarma es el dor, los agentes vasoconstrictores no inducen, por ellos mismos, cefalea. Sin embargo, tras su retirada,sustancias consumidas diariamente y en dosis exce-sivas como la nicotina y la cafeína (contenida en elté, el café, y en determinadas presentaciones farma- CEFALEA INDUCIDA POR LA RETIRADA
cológicas asociada a analgésicos), puede observarse DE UNA SUSTANCIA
una vasodilatación reactiva a la constricción induci-da por dichas sustancias. Así, no es infrecuente la Retirada de una sustancia de consumo puntual
aparición de un dolor sordo a medida que el efecto (exposición aguda). (Clasificación IHS 8.3)
de la última dosis desaparece, que, su vez, desapa-recerá con la administración de una nueva dosis17.
En este apartado destaca la temida resaca que clásica- Este mecanismo es el que se ha imputado como uno mente se ha asociado a la retirada o suspensión del de los factores en la génesis del fenómeno de habi- consumo de bebidas alcohólicas. Sin embargo, este tuación. Mathew, et al.18 demostraron que en indivi- síndrome bien pudiera ser debido a la acción de ciertos Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor duos con un consumo elevado de cafeína (más de metabolitos tóxicos más que a la retirada del alcohol.
6 tazas al día) el flujo sanguíneo cerebral regional estaba disminuido durante el consumo y que au- Así, la menor duración de la cefalea tras la retirada de triptanes comparada con la que produce la retira-da de ergóticos podría ser resultado de su alta Un aspecto muy interesante que debe destacarse en especificidad por los receptores serotoninérgicos.
este apartado es la cefalea que aparece tras la retira- Los ergóticos son menos específicos y muestran una da de analgésicos o calmantes usados en el trata- afinidad adicional por receptores dopaminérgicos y miento de la cefalea, especialmente cuando existe un adrenérgicos. Los analgésicos simples, que clara- abuso en su consumo. En 1988 la IHS definió la cefalea mente produjeron una cefalea de rebote de mayor inducida por fármacos (drug-induced headache) como duración, inhiben diferentes sistemas enzimáticos una cefalea crónica (presente más de 15 días por mes) que aparece tras el consumo frecuente de analgésicoso ergóticos (más de 15 veces por mes, más de 3 mesesconsecutivos) y desaparece tras la retirada del tra-tamiento1. La cefalea por retirada o de rebote CEFALEA RELACIONADA CON EL
(withdrawal headache o rebound headache) es CONSUMO O EXPOSICIÓN CRÓNICA
aquella que aparece tras la discontinuación del A UNA SUSTANCIA. (CLASIFICACIÓN
tratamiento con analgésicos, ergóticos o triptanes, cuan- do éstos se toman en exceso para tratar algún tipo decefalea. Ciertamente, el dolor de cabeza es el principal Los pacientes que aquejan cefalea casi diaria (cefa- síntoma de este síndrome de retirada en el que tam- lea crónica diaria, CCD) a menudo consumen de bién cabe destacar las náuseas, vómitos y alteraciones forma excesiva analgésicos, narcóticos, ergóticos o del sueño que, habitualmente, se prolongan por un triptanes (abuso analgésico, AA). De esta forma, el período de unos 10 días o incluso más. Se ha descrito abuso de medicación por parte de pacientes cefalei- que la intensidad de la cefalea de rebote aumenta cos frecuentemente induce cefalea (drug-induced especialmente entre el segundo y el cuarto día y headache o cefalea inducida por fármacos, CIF) ade- vuelve a decrecer entre el sexto y el octavo día19,20.
más de dependencia de la medicación sintomática.
Sin embargo, existen muy pocos estudios prospecti- Así, la CIF es una entidad bien conocida que resulta vos que hayan analizado las características clínicas de del consumo regular de analgésicos, derivados ergo- esta entidad y, en todo caso, los que están disponi- tamínicos u otras sustancias paliativas usadas en el bles datan de la era pretriptanes y, por tanto, no tratamiento abortivo de diferentes cefaleas primarias.
tuvieron en cuenta la cefalea por retirada de estegrupo farmacológico. Un trabajo reciente21 ha anali- La primera descripción de las características clínicas zado comparativamente las características de la ce- de la CIF relacionada con el consumo de ergotamina falea por retirada de analgésicos, ergóticos y tripta- data de 195122, y en los 70 apareció la descripción de , no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación nes. La conclusión más importante que se desprende la CIF relacionada con analgésicos. Finalmente, en de este trabajo es que las características clínicas de 1988 la IHS estableció la clasificación de la CCD esta entidad y las manifestaciones acompañantes (Tabla 2) y los criterios diagnósticos para cada uno dependen, sobre todo, del fármaco del que se abu- de los subtipos. Uno de estos criterios incluye la só. Así, los síntomas del período de retirada, entre desaparición o mejoría de la cefalea crónica diaria ellos la cefalea, fueron menos duraderos en aquellos una vez se ha retirado el o los fármacos implicados.
pacientes que habían abusado de los triptanes, mien- Sin embargo, la tasa de recaída tras la retirada tras que aquellos sujetos que habían abusado de inicial es del 20-40%23,24. La prevalencia de esta analgésicos simples o combinados presentaron una entidad en la población es desconocida. Un estudio cefalea de rebote más duradera. Ello probablemente danés comunicó una prevalencia para todas las CIF estaba relacionado con la cefalea primaria que del 3%25, mientras que la prevalencia para la cefalea había originado todo el problema ya que, de entre inducida por analgésicos o por ergóticos ha sido diversos factores específicos analizados, única- estimada en 0,5-1%26. Estas cifras aumentan hasta mente el tipo de cefalea primaria resultó influir 5-10% cuando sólo se tiene en cuenta la población sobre la duración de la cefalea de rebote. Así, este cefaleica que atiende una consulta de cefalea espe- período fue menor en aquellos pacientes cuya cefa- La fisiopatogenia de esta entidad es controvertida.
Es probable que las diferencias clínicas en la cefalea Algunos creen que la cefalea por rebote que aparece por retirada de triptanes, ergóticos y analgésicos cuando se retira la medicación es uno de los factores Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor guarde una gran relación con las diferencias farma- que lleva al abuso. Así se establecería un círculo cológicas que existen entre estos medicamentos.
vicioso que resultaría en un uso excesivo de medica- S. Abilleira: Cefalea asociada al uso, abuso y retirada de ciertas sustancias ción sintomática o paliativa, la tolerancia a estos fár- una historia de cefalea primaria de unos 18 años de macos y finalmente la CIF. Los factores que pueden evolución y una CIF de unos 5,6 años de duración en influir en el desarrollo de CIF todavía están por escla- el momento del diagnóstico26,27. Curiosamente, el sexo recer; aunque se cree que la personalidad de los masculino mostró una latencia menor que el femenino pacientes o ciertos rasgos psicológicos pueden ser hasta el inicio de CIF y, de igual modo, este tiempo muy importantes, las propiedades de los fármacos al también suele ser menor cuando la cefalea primaria alcance de los pacientes también lo son. En este es de tipo tensional. Los fármacos sintomáticos ob- sentido, parece que aquellos fármacos que mantienen jeto del abuso suelen variar en diferentes países sus niveles plasmáticos relativamente estables durante debido a una diferente disponibilidad de analgésicos horas, frente a aquellos otros que fluctúan, inducen asequibles sin receta (OTC, over the counter), y a las menos CIF28. Resulta interesante el hecho de que sólo modas que indefectiblemente influyen en los fárma- aquellos pacientes afectos de una cefalea primaria cos que los médicos prescribimos. Resulta muy inte- (migraña, tensional, cluster) desarrollan CIF, mientras resante destacar las diferencias en el perfil clínico y que el abuso analgésico en aquellos pacientes con temporal de la CIF. De este modo, aquellos sujetos síndromes álgicos no cefálicos no parece inducir tal con abuso de analgésicos habitualmente adolecen proceso29,30. Paralelamente a estas consideraciones in- de una CIF más crónica, ciertamente una CCD, mien- dividuales y farmacocinéticas que parecen influir en el tras que aquellos individuos que abusan de tripta- desarrollo de cefalea por AA debemos también tener nes, especialmente aquellos capaces de atravesar la en cuenta los mecanismos bioquímicos que explican barrera hematoencefálica, no aquejan una cefalea este proceso. Parece claro que tras la administración tensional diaria, sino una cefalea migrañosa con un puntal de un analgésico como el paracetamol se pro- perfil casi diario35,36. Una cefalea parecida, acompa- duce una liberación de 5-HT en la vía rafeespinal. Sin ñada de náuseas y vómitos, también está presente embargo, la administración mantenida o a largo plazo en el abuso de derivados ergóticos. Así, es tentador lleva a una reducción de 5-HT31 que, a su vez, origina especular que ergóticos y triptanes, actuando sobre la sobreexpresión de receptores 5-HT . Mientras que la crónica de los receptores 5-HT y a la subsiguiente una crisis de migraña, los receptores 5-HT infrarregulación de los sistemas nociceptivos centra- cados en la hiperexcitabilidad neuronal y potencian la les serotoninérgicos, resultando en la exacerbación transmisión nociceptiva. Así, el incremento en la densi- El tratamiento de la CIF pasa inevitablemente por la rexcitable, a un estado hiperalgésico, a un descenso en retirada o desintoxicación del paciente. Ello puede rea- el umbral nociceptivo y, finalmente, a un incremento lizarse en régimen ambulatorio o bien interno. Las en la frecuencia y gravedad de la cefalea32-34.
estrategias en uso en la desintoxicación ambulatoria , no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación El perfil clínico del paciente con CIF suele ser el de pasan por la disminución gradual del fármaco o fárma- una mujer (habitualmente la relación hombres: mu- cos implicados hasta su completa eliminación, o bien jeres es de 1:4), de aproximadamente 44 años, con puede plantearse la suspensión brusca de dicho fárma-co conjuntamente con la administración de un AINE de Tabla 2. Clasificación de la cefalea crónica diaria (CCD)
larga duración, corticosteroides orales o dihidroergota-mina intramuscular. Siempre debe tenerse en cuenta el CCD: cefalea diaria o casi diaria que dura más
fármaco o fármacos objeto del abuso ya que en algunos de 4 h al día y más de 15 días por mes
casos no es aconsejable la suspensión brusca debido ala posible aparición de un síndrome de abstinencia que empeoraría el pronóstico. Recientemente se ha comuni- cado que el uso de tizanidina (entre 2 y 16 mg/noche) conjuntamente con una dosis matinal de un AINE (pi- roxicam, robecoxib, naproxeno, ketoprofeno, celecoxib) es efectivo en el manejo de estos pacientes, alcanzando una tasa de respondedores del 69% a las 12 semanas Cefalea crónica de inicio reciente (CCIR) del tratamiento37. En algunos casos, el tratamiento de- berá realizarse con el paciente ingresado. Ello va a ser necesario cuando el control del dolor requiera terapia endovenosa o cuando existan patologías comórbidas asociadas y es una excelente forma de educar al pacien- Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor te en las técnicas y tratamientos analgésicos, así como un buen momento para establecer terapias preventivas.
Habitualmente se usan regímenes de dihidroergota- La ciclosporina, un potente agente inmunosupresor, mina endovenosa asociada a antieméticos (metoclo- también se ha relacionado con la cefalea que puede pramida o domperidona) siguiendo el protocolo ini- aparecer tras un trasplante hepático41. En este caso cial de Raskin38. Finalmente, si el tratamiento falla y el deberemos ser cuidadosos en la exploración del pacien- paciente no muestra una respuesta satisfactoria debe- te ya que hay casos comunicados de leucoencefalopatía rán revisarse diversos puntos referentes al diagnósti- posterior tóxica reversible. Aunque de forma anecdótica co y tratamiento que están recogidos en la tabla 3.
en la literatura médica, ciertas terapias quimioterápicascomo el CHOP se han relacionado con el desarrollo de leucoencefalopatía posterior reversible42.
5. CEFALEA RELACIONADA CON EL USO
Determinadas sustancias pueden producir cefalea a DE OTRAS SUSTANCIAS, AUNQUE CON
consecuencia del desarrollo de un cuadro de hiper- MECANISMO INCIERTO. (CLASIFICACIÓN
tensión intracraneal benigna o seudotumor cerebri.
En este proceso la cefalea suele ser difusa, empeoracon los movimientos cefálicos y las maniobras deValsalva, y con frecuencia despierta al paciente por El dolor de cabeza puede ser un efecto secundario la noche. Esta patología, frecuentemente asociada a de múltiples fármacos sin que ello tenga nada que obesidad, se ha relacionado con varios fármacos que ver con un efecto vasodilatador. Se cree que en quedan recogidos en la tabla 4. Otros fármacos, sin estos casos la cefalea tendría su origen en la interac- embargo, se han relacionado con el desarrollo de hiper- ción del fármaco con los mecanismos 5-HT. Sustancias tensión intracraneal secundaria a trombosis de senos y como la zemelidina, indometacina, ranitidina y cimeti- venas cerebrales, especialmente anticonceptivos ora- dina han sido comunicadas frecuentemente como fár- les (estrógenos y progestágenos). Esta posibilidad debe tenerse especialmente en cuenta como causa Los agentes hipocolesterolemiantes como el gemfi- de trombosis venosa en mujeres de países desarro- brozilo y el bezafibrato pueden originar cefaleas llados. Varias series han demostrado que los anti- pulsátiles generalizadas40. La simvastatina, un inhibi- conceptivos orales están asociados a este proceso dor de la HMG-CoA reductasa que se usa eficazmen- hasta en el 10% de los casos43-45 y que, en otros te en el tratamiento de la hipercolesterolemia, puede casos, su efecto protrombótico se suma al de deter- ser causa de cefalea y dolores musculares.
minadas entidades como el LES o la enfermedad de , no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación Tabla 3. ¿Por qué falla el tratamiento de desintoxicación de la CIF?
El diagnóstico está incompleto o es incorrecto – Quizá existe una causa secundaria.
– Un trastorno primario sin diagnosticar.
– Varias cefaleas primarias combinadas.
Algunos factores determinantes de una mala evolución han pasado desapercibidos – Abuso de medicación.
– Abuso de cafeína.
– Alteraciones en la dieta y/o hábitos diarios que desencadenan cefalea.
– Desencadenantes hormonales.
– Factores psicosociales.
– Otros fármacos desencadenantes de cefalea.
– Fármacos inefectivos.
– Dosis iniciales excesivas.
– Dosis finales inadecuadas.
– Duración inadecuada del tratamiento.
– Condiciones comórbidas que complican la terapia.
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor S. Abilleira: Cefalea asociada al uso, abuso y retirada de ciertas sustancias Behçet. Otro aspecto a considerar en relación con los cefalea. Así, entre los diferentes efectos secundarios anticonceptivos orales es su popular relación con la de este fármaco (rubefacción, dispepsia, alteraciones migraña. Que los cambios hormonales inducidos por visuales, etc.) que mayoritariamente se han relacio- el ciclo ovárico pueden influir en la aparición de una nado con su efecto vasodilatador, cabe destacar el crisis de migraña es conocido desde antiguo. Pero no dolor de cabeza que puede afectar entre un 11-19% sólo los estrógenos endógenos, responsables de la de la población masculina que lo toma53-54. La cefa- migraña menstrual, pueden desencadenar un ata- lea suele ser leve o moderada y habitualmente tran- que. El uso de anticonceptivos orales con altas dosis sitoria55. Un trabajo muy reciente ha demostrado de estrógenos frecuentemente exacerba el curso de que la cefalea que aparece tras tomar citrato de silde- la migraña. Dalton46 encontró que el 34% de mujeres nafilo no se relaciona con un mecanismo vascular56.
que tomaban la píldora y el 60% de aquellas quehabían dejado de tomarla reconocían que el cursode su migraña empeoró claramente mientras esta- BIBLIOGRAFÍA
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Source: http://www.kranion.es/images/2003_03_01_011-018.pdf