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Dr.med. Rudolf Hermann

24-Stunden-Oesophagus-pH-metrie
Die typischen Symptome der gastro-ösophagealen Refluxkrankheit - Sodbrennen und saures Aufstoßen – haben eine hohe Spezifität (~90%), jedoch eine geringe Sensitivität (~40%)1 für das Vorliegen der Krankheit. Fehlende Symptome, und dies ist besonders bei metaplastischen Veränderung (Barrett- Metaplasie) von Bedeutung, lassen deshalb eine gastro-ösophageale Die meisten Patienten mit Refluxbeschwerden haben zudem keine endoskopischen Refluxläsionen; auch die Intensität oder Charakteristik der Beschwerden korreliert nur schlecht mit dem endoskopischen Befund2. Beim Vorliegen atypischer Beschwerden ist die Diagnostik zusätzlich erschwert. Häufig wird als erste diagnostische Stufe ein ‚Omeprazol-Test‘ – 40mg
Omeprazol morgens und 20mg spät abends während 7 Tagen – durchgeführt, welcher wohl eine relativ hohe Sensitivität von 80%, jedoch nur eine geringe Spezifität von 40% aufweist3. In Ergänzung zu Klinik, ‚Omeprazol-Test‘ und Endoskopie kann v.a. in diagnostisch schwierigen Situationen die 24-Stunden-Oesophagus-pH-metrie weiterhelfen.

1. Indikationen zur 24-Stunden-Oesophagus-pH-metrie4:

1.1. Gesicherte Indikationen:
· Abklärung von Patienten mit persistierenden Refluxbeschwerden
unter PPI-Therapie
- zur Bestätigung der Diagnose nach Absetzen der PPI-Therapie - zum Symptom-Scoring unter Fortsetzung der PPI-Therapie · Präoperative Abklärung vor Fundoplikatio bei Endoskopie-negativen
Patienten mit chronischen Refluxbeschwerden · Postoperative Abklärung nach Fundoplikatio bei Verdacht auf
1.2. Mögliche Indikationen:
· Abklärung von Patienten mit persistierenden atypischen Thoraxschmerzen nach negativer kardiologischer Abklärung und erfolgloser PPI-Therapie während mindestens 4 Wochen. Symptomaufzeichnung während pH-metrie erwünscht. · Abklärung von Patienten mit persistierenden atypischen Reflux- beschwerden (Laryngitis, Pharyngitis, chronischer Husten) trotz PPI- Therapie während mindestens 4 Wochen · Dokumentation einer begleitenden gastro-ösophagealen Refluxkrankheit bei nicht-allergischem Asthma bronchiale des Erwachsenen. Ein positiver Test bestätigt die Kausalität nicht! 1.3. Keine Indikation:
· Diagnose einer Refluxösophagitis (=endoskopische Diagnose) 1.4. Kontraindikationen:
Vorbereitung:

A Säure-Suppressions-/Prokinetika-Therapie vor Messung absetzen
PPI: 1 Woche vorher (mit H2-Blocker/Antazida Symptome überbrücken) B Säure-Suppressions-/Prokinetika-Therapie fortsetzen
A+B Die Untersuchung sol in nüchternem Zustand begonnen werden.
Während der Untersuchung können Kardiaka außer Calcium-Antagonisten und
Nitraten weiter eingenommen werden.

2. Auswertung - Normwerte:

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Referenzen:
1 Klauser AG et al. Symptoms in gastro-oesophageal reflux disease. Lancet 1990;335:205-208.
2 Pace F. et al. Natural history of gastro-oesphageal reflux disease without oesophagitis. Gut
1991;32(8):845-848.
3 Fass R. et al. Evaluation of the ‘Omeprazol-Test’ in patients with typical symptoms of
gastroesophageal reflux disease (GERD). Gastroenterology 1997;112:A114.
4 American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Guidelines on the use
of esophageal pH recording. Gastroenterology 1996;110:1981-1996.
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Source: http://www.hepaline.ch/dokumente/ph_metrie.pdf